Brodice

---

Ispunjavanjem obrasca brzo i jednostavno prijavite štetu, bez gubljenja vremena i čekanja u poslovnici!
 

Prilikom online prijave štete prikupljat ćemo Vaše osobne podatke u svrhu rješavanja odštetnog zahtjeva. Kako bi se upoznali sa okolnostima obrade, molimo Vas da pročitate Informacije o obradi osobnih podataka.

Osobni podaci

*Obvezna polja

Štetu prijavljujete kao fizička ili pravna osoba?

Broj police osiguranja*

Ime osiguranika*

Prezime osiguranika*

Naziv pravne osobe*

OIB*

Spol

Kontakt podaci

Adresa* (ulica i kućni broj)

Mjesto*

Email*

Kontakt telefon*

Podaci o nezgodi

Vrsta plovila

Registarska oznaka plovila*

Datum i vrijeme nezgode*

/

Država *

Hrvatska Inozemstvo

Mjesto nezgode*

Adresa nezgode * (ulica, kućni broj, relacija)

Ime i prezime skipera *

Broj telefona/mobitela skipera *

E mail skipera *

Adresa skipera *

OIB skipera

Da li je nezgoda prijavljena nadležnoj Lučkoj kapetaniji ili MUP-u?

Kada i kojoj?

Označite uzrok štete *

Odaberite Baraterija COVID-19 Eksplozija Gruba nemarnost Indirektni udar groma Ispitivanje montiranih strojeva prije stavljanja u rad Krađa Lom jarbola Lom stroja Namjerno uzrokovanje štete u cilju sprečavanja veće štete Nasukanje Nepoznat uzrok Nestanak, utaja i pronevjera Oluja Ostali uzroci Piraterija Pomorska nezgoda Potonuće Potres Prodor vode u plovilo Rat Smrt putnika Smrt treće osobe Sudar s plutajućim objektom Tjelesna povreda putnika Tjelesna povreda treće osobe Tuča Tužba - neimovinska šteta Udar groma Udar o tlo Zlonamjerni postupak ili objest trećih osoba

Opis nastanka štetnog događaja* (unesite tekst)

Opis oštećenja* (unesite tekst)

Gdje se može obaviti izvid

Navesti mjesto - adresu, telefon*

Podaci o naplati štete

Obveznik poreza na dodanu vrijednost

Način obračuna štete*

Odštetu isplatiti na račun banke *

Odaberite ADDIKO BANK AGRAM Banka BANKA KOVANICA BKS BANK CROATIA BANKA ERSTE & STEIERMÄRKISCHE BANK HRVATSKA BANKA ZA OBNOVU I RAZVITAK HRVATSKA NARODNA BANKA HRVATSKA POŠTANSKA BANKA IMEX BANKA ISTARSKA KREDITNA BANKA UMAG J&T banka JADRANSKA BANKA KARLOVAČKA BANKA KENTBANK Nova hrvatska banka d.d. OTP BANKA HRVATSKA PARTNER BANKA PODRAVSKA BANKA PRIMORSKA BANKA PRIVREDNA BANKA ZAGREB RAIFFEISENBANK AUSTRIA SAMOBORSKA BANKA SLATINSKA BANKA SPLITSKA BANKA TESLA ŠTEDNA BANKA VENETO BANKA ZAGREBAČKA BANKA

Broj računa za isplatu*

Vrsta plaćanja*

Odaberite tekući račun žiro račun štedna knjižica

Datoteke

Preslika police, Obrazac prijave nezgode plovila Lučkoj kapetaniji, Zapisnik o očevidu Lučke kapetanije ili MUP-a, Preslika plovidbene dozvole, Preslika osobne iskaznice, Ostalo
Prilažete li kopiju bankovnog računa, ljubazno Vas molimo da to učinite bez vidljivog kontrolnog koda. Ako ipak zaprimimo presliku Vašeg bankovnog računa s kontrolnim kodom poduzet ćemo sve što je u našoj mogućnosti da se kontrolni kod izbriše.

Dodaj datoteku: [+]

[x]