Nezgoda

---

Ispunjavanjem obrasca brzo i jednostavno prijavite štetu, bez gubljenja vremena i čekanja u poslovnici!
 

Osobni podaci

*Obvezna polja

Broj police osiguranja*

Ime osiguranika*

Prezime osiguranika*

OIB*

Spol

Kontakt podaci

Adresa* (ulica i kućni broj)

Mjesto*

Email*

Kontakt telefon*

Podaci o nezgodi

Datum i vrijeme nezgode*

/

Država *

Hrvatska Inozemstvo

Mjesto nezgode*

Adresa nezgode * (ulica, kućni broj, relacija)

Da li je nezgoda prijavljena MUP-u?

Označite uzrok štete *

Odaberite Bolest Bolest (smrt) COVID-19 Davljenje, gušenje ili utapljanje Gubitak ili kašnjenje prtljage Kašnjenje leta Nepoznat uzrok Nezgoda Opekline vatrom ili nekim drugim sredstvom Ostali uzroci Otpuštanje s posla Ozljeda na radu Porezotine Potres Povrede glave Pretučen Profesionalna bolest Prometna nezgoda Ranjavanje oružjem ili eksplozivom Rat Samoubojstvo Smrt djeteta Smrt nezgoda Sportska nezgoda Troškovi liječenja Troškovi prijevoza do medicinske ustanove Trovanje Ubod kakvim predmetom Ubojstvo Udar ili ujed životinje ili ubod insekta Udar s predmetom ili u predmet

Opis nastanka štetnog događaja* (unesite tekst)

Odštetu isplatiti na račun banke *

Odaberite ADDIKO BANK AGRAM Banka BANKA KOVANICA BKS BANK CROATIA BANKA ERSTE & STEIERMÄRKISCHE BANK HRVATSKA BANKA ZA OBNOVU I RAZVITAK HRVATSKA NARODNA BANKA HRVATSKA POŠTANSKA BANKA IMEX BANKA ISTARSKA KREDITNA BANKA UMAG J&T banka JADRANSKA BANKA KARLOVAČKA BANKA KENTBANK Nova hrvatska banka d.d. OTP BANKA HRVATSKA PARTNER BANKA PODRAVSKA BANKA PRIMORSKA BANKA PRIVREDNA BANKA ZAGREB RAIFFEISENBANK AUSTRIA SAMOBORSKA BANKA SLATINSKA BANKA SPLITSKA BANKA TESLA ŠTEDNA BANKA VENETO BANKA ZAGREBAČKA BANKA

Broj računa za isplatu*

Vrsta plaćanja*

Odaberite tekući račun žiro račun štedna knjižica

Datoteke

Preslika police, Medicinska dokumentacija, Zapisnik o očevidu MUP-a, Preslika osobne iskaznice, Ostalo
Prilažete li kopiju bankovnog računa, ljubazno Vas molimo da to učinite bez vidljivog kontrolnog koda. Ako ipak zaprimimo presliku Vašeg bankovnog računa s kontrolnim kodom poduzet ćemo sve što je u našoj mogućnosti da se kontrolni kod izbriše.

Dodaj datoteku: [+]

[x]